KASUS
Wanita 42 tahun mengeluh adanya benjolan sebesar kelereng Ø 2 cm tunggal didaerah payudara sinistra, lokasi di kuadran kiri atas, dirasakan sejak ± 1 bulan yang lalu, awalnya kecil makin lama makin membesar, benjolan padat, terfiksir, tidak nyeri dan tidak dipengaruhi oleh siklus menstruasi, riwayat benjolan serupa dipayudara sinistra ± 2 tahun yang lalu dengan hasil PA Ca mammae dan telah dilakukan radical mastektomi mammae sinistra dengan anestesi GA, riwayat asma (-), alergi makanan (-), obat (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-), DM (-)
Pada pemeriksaan fisik kesadaran umum baik, CM, tekanan darah 120/90 mmHg, HR 85x/menit, RR 22x/menit, kepala CA (-/-), SI (-/-), tidak menggunakan gigi palsu, torak dan abdomen dalam batas normal, ekstremitas hangat, edema (-/-). Hasil pemeriksaan darah rutin, CT, BT, EKG dalam batas normal.
DIAGNOSIS
TUMOR PAYUDARA SINISTRA CURIGA GANAS PRO BIOPSI EKSISI STATUS ASA I
PENATALAKSANAAN
Pada pasien dilakukan biopsy eksisi benjolan payudara sinistra dengan general anestesi intravena, intermitten balance, tanpa intubasi, napas spontan dengan bantuan kanul oksigen. Pasien diberi premedikasi SA (Sulfas Atropin) 0,25mg dan Sedacum (midazolam) 1mg. Induksi dengan ketamin 50mg IV. Maintenance dengan O2 3 L/menit, ketamin 25mg IV, sedacum 1mg. Intruksi post operasi yaitu pemberian O2 2L/menit, awasi KU(Keadaan Umum) dan TTV (Tanda-tanda vital) tiap 15 menit, Injeksi ketorolac 30mg tiap 8-12 jam, pasien dapat makan minum bila telah sadar penuh.
DISKUSI
TIVA (Total Intravenous Anesthesia) merupakan salah satu jenis anestesi umum yang meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran yang bersifat reversible. Anestetik intravena selain untuk induksi juga dapat digunakan untuk rumatan anestesi tambahan pada analgesia atau untuk membantu prosedur diagnostic misalnya thiopental, ketamin, dan propofol. TIVA digunakan buat mencapai 4 komponen penting dalam anestesi yang menurut Woodbridge (1957) yaitu blok mental, refleks, sensoris dan motorik. Atau trias A (3 A) dalam anestesi yaitu Amnesia, Arefleksia otonomik, Analgesik, relaksasi otot. Jika keempat komponen tadi perlu dipenuhi, maka kita membutuhkan kombinasi dari obat-obatan intravena yang dapat melengkapi keempat komponen tersebut. Kebanyakan obat anestesi intravena hanya memenuhi 1 atau 2 komponen di atas kecuali ketamin yang mempunyai efek 3 A menjadikan ketamin sebagai agen anestesi intravena yang paling lengkap. Kelebihan TIVA yaitu kombinasi obat-obat intravena secara terpisah dapat di titrasi dalam dosis yang lebih akurat sesuai yang dibutuhkan, tidak menganggu jalan nafas dan pernafasan pasien terutama pada operasi sekitar jalan nafas atau paru-paru dan anestesi yang mudah dan tidak memerlukan alat-alat atau mesin yang khusus.
Pada pasien diatas pembedahan dilakukan dengan general anestesi intravena, intermitten balance, tanpa intubasi, napas spontan dengan bantuan kanul oksigen. pemilihan jenis anestesi ini didasarkan dari kelebihan TIVA seperti diatas, selain itu operasi ini juga tidak memakan waktu yang lama sehingha tidak dibutuhkan intubasi selama anestesi. Penilaian dan persiapan pra operasi adalah suatu tindakan yang penting untuk mnengetahui keadaan pasien, dimana letak operasi yang akan dilakukan dan macam operasinya. Sehingga kita bisa menentukan jenis anastesi yang akan dilakukan. Persiapan yang dilakukan meliputi kunjungan pra anastesi sehingga diketahui status fisik ASA pasien, lalu pemilihan untuk premedikasi, induksi dan maintenance yang sesuai dengan keadaan pasien.
KESIMPULAN
TIVA (Total Intravenous Anesthesia) merupakan salah satu jenis anestesi umum yang meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran yang bersifat reversible. Pada pasien diatas pembedahan dilakukan dengan general anestesi intravena, intermitten balance, tanpa intubasi, napas spontan dengan bantuan kanul oksigen. Induksi dengan ketamin karena ketamin yang mempunyai efek 3 A menjadikan ketamin sebagai agen anestesi intravena yang paling lengkap.
DAFTAR PUSTAKA
1. Latief, dkk.2001.Petunjuk Praktis Anestesiologi. Ed.II. Penerbit FK UI : Jakarta
2. Gordon, G. 2003. TIVA - General Consideratin disadur dari
3. Morgan, G. Edward, Jr., Maged S. Mikhail, Michael J. Murray. 2007. Clinical Anesthesiology. 4th edition. The McGraw-Hill Companies: Philadelphia
4. Rasad, dkk.1989. Anestesiologi. CV Infomedika : Jakarta
PENULIS
Diah Anggraini - Bagian Anesthesiology dan Reanimasi RSUD Salatiga
Sumber berita
